Idiopathic large macular holes: management and review of literature

Keywords

idiopathic macular hole, surgery, large

Abstract

Introduction. The closure rate of large or wide idiopathic macular holes (MH) varied between 50 and 70%. The inverted flap (IF) technique is a potential procedure that would considerably improve postoperative anatomical and functional surgery success rate. The aim of our study was to evaluate the efficacy of the IF technique for the management of large idiopathic MH.

Methods. Prospective, interventional, descriptive and evaluative study interesting 40 eyes operated on for large MH, rando- mized into 3 groups according to the variant of the IF technique: classic, temporal and without manipulation, with a minimum postoperative follow-up of 6 months. Postoperative functional and anatomical outcomes were searched for the entire popu- lation and within each group. A value of p <0.05 was considered as statically significant.

Results. Preoperatively, the mean visual acuity (VA) was 1 LogMAR; the mean MH size was 689.59 ± 153.13 μm. The classic, temporal and without manipulation IF groups had 13, 13 and 14 eyes respectively. Postoperatively, the closure rate was 84.61%, 100% and 92.8% respectively. At six months postoperatively, significant VA improvement was observed in 70% of the eyes (p<0.001); the visual gain in the classic, temporal and without manipulation IF group was 0.47, 0.34 and 0.34 LogMAR res- pectively (p=0.66, 0.182 and 0.182, respectively). The outer limiting membrane and ellipsoid zone were regenerated in 38% and 32.4% of the eyes. The three variants were comparable in terms of MH closure (p=0.222) and final visual gain (p=0.66). Significant predictors of no-closure of the MH were: a diameter > 900 μm (p=0.015) and a duration of visual decline > 13 months (p= 0.02).

Conclusion. The IF technique significantly improves the closure rate of large MH with excellent functional results. The three variants are comparable and guarantee the same postoperative results.

Mots-clés
trou maculaire idiopathique, chirurgie, trou maculaire large

Résumé

Introduction. Le taux de fermeture des trous maculaires (TM) larges idiopathiques variait entre 50 et 70 %. La technique du lambeau inversé est une procédure potentielle qui a considérablement amélioré les résultats post opératoires aussi bien sur le plan anatomique que fonctionnel. Le but de notre étude était d’évaluer l’efficacité de cette technique dans la prise en charge des TM larges idiopathiques.

Méthodes. Etude prospective, interventionnelle, descriptive et évaluative intéressant 40 yeux opérés pour des TM larges, randomisés en 3 groupes selon la variante de cette technique : lambeau inversé ‘classique’, ‘temporal’ et ‘sans manipulation’, avec un suivi postopératoire minimum de 6 mois. Les résultats fonctionnels et anatomiques postopératoires ont été recherchés pour l’ensemble de la population et au sein de chaque groupe. Une valeur de p <0,05 a été considérée comme statiquement significative.

Résultats. En préopératoire, la meilleure acuité visuelle (AV) moyenne corrigée était de 1 LogMAR ; la taille moyenne du TM était de 689,59 ± 153,13 μm. 13 patients ont été opérés par la technique du lambeau inversé classique, 13 autres patients par la technique du lambeau temporal et 14 patients ont été opérés par la méthode sans manipulation. En postopératoire, le taux de fermeture était de 84,61 %, 100 % et 92,8 % respectivement. Six mois après l’opération, une amélioration significative de l’AV a été observée dans 70 % des yeux (p<0,001) ; le gain visuel dans le groupe lambeau inversé ‘classique’, ‘temporal’ et ‘sans manipulation’ était de 0,47, 0,34 et 0,34 LogMAR respectivement (p=0,66, 0,182 et 0,182, respectivement). La membrane limitante externe et la zone ellipsoïde ont été régénérées dans 38 % et 32,4 % des yeux. Les trois variantes étaient comparables en termes de fermeture du TM (p = 0,222) et de gain visuel final (p = 0,66). Les prédicteurs significatifs de non-fermeture du TM étaient : un diamètre > 900 μm (p=0,015) et une durée de baisse visuelle > 13 mois (p= 0,02).

Conclusion. La technique du lambeau inversé améliore significativement le taux de fermeture des TM larges avec d’excel- lents résultats fonctionnels. Les trois variantes sont comparables et garantissent les mêmes résultats postopératoires.