Cataractes traumatiques et lésions oculaires associées : prise en charge et pronostic

Keywords

Cataract, ocular lesions, adult, prognosis

Mots-clés

Cataracte, lésions oculaires, adulte, pronostic

Abstract

Purpose. To study the epidemiological and clinical features of traumatic cataracts in adults, evaluate functional outcomes after therapeutic management, and identify prognostic factors.

Methods. We conducted a retrospective study of 90 patients with traumatic cataracts whose ages were strictly 16 years, between 2010 and 2018. Sex, age, nature and circumstances of trauma, vulnating agent, time to consultation, initial visual acuity, nature of cataract, and associated lesions were recorded. The type and number of surgical procedures performed, the different complications, and the functional results were recorded. We used the « t-student » and chi-square tests. The significance level was set at 5%.

Results. Men were more frequently affected than women with a sex ratio of 2.7. The trauma was open in 63.3% and contusive in 35.6%. Domestic accidents were responsible for 45.6% of cataracts. The vulnating agent was metallic in 32% and vegetable in 19% of cases. Initial visual acuity was reduced to positive light perception in 76% of cases. The cataract was total white in 30%, subtotal in 17.8%, subluxated in 10%, and luxated in 8.9% of cases. Anterior segment involvement was noted in 75.7% of cases and posterior in 16.5% of cases. Corneal involvement (41.3%) followed by anterior chamber invol- vement (21.3%) and iris involvement (18.7%) were the main lesions noted. 65.5% of the patients were operated on by phacoemulsification and 16.7% by extracapsular extraction. The implant was placed in the capsular bag in 66.7% of cases. The main postoperative complications were ocular hypertonia (13.3%) and endophthalmitis (7.8%). Final visual acuity improved in 58% of cases, remained stable in 29% of cases, and worsened in 13% of cases. We retained that open globe trauma (P=0.015) and a preoperative visual acuity < 1/10 (P=0.000) are associated with a poor prognosis.

Conclusion. Despite surgical advances, traumatic cataracts can permanently compromise visual function. Its prognosis in the short term is mainly related to associated ocular lesions, in the medium term it is conditioned by the difficulty of correcting aphakia, and in the long term by postoperative complications, particularly vitreoretinal.

Résumé

Objectif. Etudier les particularités épidémiologiques et cliniques de la cataracte traumatique chez l’adulte, évaluer les résultats fonctionnels après prise en charge thérapeutique et identifier les facteurs pronostiques.

Méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective de 90 patients atteints de cataracte traumatique dont l’âge était strictement supérieur à 16 ans entre 2010 et 2018. Le sexe, l’âge, la nature et les circonstances du traumatisme, l’agent vulnérant, le délai de consultation, l’acuité visuelle initiale, la nature de la cataracte et les lésions associées ont été notés. On a enregistré le type et le nombre d’interventions chirurgicales réalisées, les différentes complications et les résultats fonctionnels. Nous avons utilisés comme testes statistiques le «t-student » et le « chi-deux ». Le seuil de signification retenu a été fixé à 5%.

Résultats. Les hommes étaient plus fréquemment touchés que les femmes avec un sex-ratio de 2,7. Le traumatisme était à globe ouvert dans 63,3% et contusif dans 35,6%. Les accidents domestiques étaient responsables de 45,6% des cataractes. L’agent vulnérant était métallique dans 32% et végétal dans 19% des cas. L’acuité visuelle initiale était réduite à une perception lumineuse positive chez 76% des cas. La cataracte était blanche totale dans 30%, subtotale dans 17,8%, subluxée dans 10% et luxée dans 8,9% des cas. Une atteinte du segment antérieur était notée dans 75,7% des cas et postérieur dans 16,5% des cas. L’atteinte cornéenne (41,3%) suivie de l’atteinte de la chambre antérieure (21,3%) et irienne (18,7%) étaient les principales lésions notées. 65,5% des patients ont été opérés par phacoémulsification et 16,7% par extraction extra capsulaire. L’im- plant était posé au niveau du sac capsulaire dans 66,7% des cas. Les principales complications post opératoires étaient l’hypertonie oculaire (13,3%) et l’endophtalmie (7,8%). L’acuité visuelle finale s’est améliorée dans 58% des cas, est res- tée stable dans 29% des cas et s’est aggravée dans 13% des cas. Nous avons retenu que le traumatisme à globe ouvert (P=0,015) et une acuité visuelle préopératoire < 1/10 (P=0,000) sont liés à un mauvais pronostic.

Conclusion. Malgré les avancées chirurgicales, la cataracte traumatique peut compromettre définitivement la fonction visuelle. Son pronostic à court terme reste surtout lié aux lésions oculaires associées, à moyen terme il est conditionné par la difficulté de la correction de l’aphaquie et à long terme par les complications post opératoires notamment vitréo-rétiniennes.